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介入影像学2011年度进展报告之非血管介入进展篇

时间:2013-02-07  来源:中国继续医学教育  作者:翟仁友 等 【复制分享】【讨论-纠错】【举报

    2010~2011年度,非血管介入领域取得了长足的进展,一些新技术、新器材层出不穷。对于一些已有的技术,也进行了更加深入的研究,或完善技术操作,或丰富临床经验,取得了可喜的进展。值得国人鼓舞的是,我国学者研发了一些具有自主知识产权的新器材,并得到了国际认可,现分述如下。XGS影像园XCTMR.com

    1   椎体成形术XGS影像园XCTMR.com

    1987年Galibert和colleagues第一次报道了经皮穿刺椎体注射骨水泥治疗疼痛性骨血管瘤,即经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)。至今的20余年内,PVP逐步应用于骨质疏松性的椎体压缩性骨折、椎体转移瘤、血管瘤、骨髓瘤及创伤性骨折等。Anastasios Mpotsaris等对1188例接受PVP术的患者12个月的随访研究指出,PVP能重建椎体形态,迅速减轻患者的疼痛和止痛药物的摄入量,提高患者运动能力,特别是对于骨质疏松性的椎体压缩性骨折,在术后6个月仍有较好的改善效果。XGS影像园XCTMR.com

    2001年Garfin等在PVP基础上采用球囊扩张来纠正脊柱骨折后形成的后凸畸形,并将该技术称之为球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)。该技术通过工作通道将球囊或扩张器置于椎体内,通过物理作用扩张成形后,撤回扩张器械,再将骨水泥经工作套管注入椎体内。PKP相对于PVP的优势在于能重塑压缩椎体形态使其恢复高度,纠正脊柱后凸畸形。PKP技术被认为是PVP技术的发展,Yoram Folman等对比PVP与EKP两种技术,认为PKP在椎体压缩修复率及脊柱后凸纠正率方面均优于PVP,而两者对于疼痛的缓解作用几乎相同。有的学者认为,PVP术比PKP术更易引起局部骨水泥的渗漏。我国学者认为一般椎体骨折不超过3周,大部分用PVP术,而椎体一侧压缩1/3以上,或驼背角度大于15°~20°时,则适用PKP术。XGS影像园XCTMR.com

PKP技术不断发展,现较常用的包括Kyphon球囊后凸成形术(balloon-kyphoplasty,BKP)和Sky骨膨胀器后凸成形术(Sky-bone expander kyphoplasty,EKP)等。我国自主研发的椎体扩张器后凸成形术(dilator-kyphoplasty,DKP)值得关注。DFINE公司不久前设计推出的Stabiliti T椎体扩大系统,是一套独特的基于无线电频率的介入手术设备.能在术中投放高黏稠度的骨水泥,以达到手术的最好效果,值得大家关注。应用于经皮椎体成形术的填充材料也日新月异,取得了长足的进展。XGS影像园XCTMR.com

    2   消化道支架XGS影像园XCTMR.com

    自1993年后自膨式金属支架(self-expanding metal stents,SEMS)逐渐取代了非自膨式塑料支架治疗食管癌性狭窄。单纯支架置入虽解除了梗阻,提高了患者生活质量,却未明显延长其生存时间,近期的研究聚焦于带有肿瘤治疗功能的食道支架的开发,包括放射性食管支架、药物缓释食道支架、可加热金属食管支架等。我国自主研发125I粒子与食管支架一体化的支架装置及输送释放系统,并研发了具有知识产权的放射治疗计划系统,突破了管腔肿瘤放射剂量计算的难题。临床前瞻性随机对照试验证明了125I粒子食管支架治疗食管癌的有效性,主要研究成果发表在Radiology和Eur J Radio期刊上,该产品先后获得了SFDA及欧盟CE认证,是我国为数极少的自行研发并具有自主知识产权的介入支架产品。Guo等和Lei研发了一种新型含5-氟脲嘧啶覆膜缓释食管支架,在动物实验中取得可喜结果,临床应用前景诱人。XGS影像园XCTMR.com

    在治疗食道良性狭窄病变方面,国外临床已大量应用可回收自膨式塑料支架(self-expanding plastic stent,SEPS)治疗良性狭窄或瘘等病变,总体疗效明显,但术后支架移位、再狭窄、疼痛等仍很常见。2008年由聚二恶烷酮单纤维丝编织成的新型生物降解支架(SX Ella-BD)投入市场,现已有该支架治疗反流性及化学腐蚀性食管狭窄的临床报道,吞咽困难缓解均达4个月;而对此支架置入后炎性增生再狭窄行球囊扩张治疗,症状缓解可达8个月,结果令人鼓舞。近期还有该生物可降解支架置入联合外放射治疗食管癌性狭窄的报道。XGS影像园XCTMR.com

    近年来有将SEMS应用于结肠梗阻的报道,主要用于急性恶性肿瘤引起的结肠梗阻,起到缓解症状,为手术创造条件的作用,但目前仍缺少随机双盲的临床实验证据。XGS影像园XCTMR.com

    3   放射性粒子植入XGS影像园XCTMR.com

    近年来,随着新型的放射性核素的不断研制成功,B超、CT三维TPS的应用和植入技术快速提高,粒子治疗定位更加精确,剂量分布更均匀、更合理。对于那些术后复发的肿瘤,尤其是外科术后和放疗后复发的肿瘤,粒子种植治疗无疑是更合理、更有效的治疗手段。Colleen A.等人公布了一组长达8年随访的经直肠超声引导下125I粒子植入近距离放射治疗前列腺癌的Ⅱ期临床试验结果,生物学失败率8.0%,局部失败率5.5%,远处转移1.1%,总的8年生存率达88%。241Am、169Yb、75Se、145Sm和103Pd等新近研发的放射性粒子相继投入临床研究中。KaraL.Leonard等报道了一种在胸腔镜手术中植入169Yb粒子治疗早期肺癌的新型输送装置。XGS影像园XCTMR.com

    粒子植入开始更多的与其它治疗手段结合,作为各种实体恶性肿瘤综合治疗中的重要手段。如:TACE联合125|植入治疗肝癌;CT引导下经皮氩氦刀结合125|植入治疗肺癌;带125I粒子的金属支架治疗食管癌,等等。

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