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X线诊断的原则和方法

时间:2009-10-10  来源:影像园  作者:不详复制分享】【讨论-纠错】【举报

X线诊断的原则 WCC影像园XCTMR.com

    X线诊断是重要的临床诊断方法之一,诊断以X线影象为基础,综合X线各种病理表现,联系临床资料,进行分析推理,才可能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中,应根据下列原则来进行:⑴根据正常解剖,生理的基础知识,认识人体器官和组织的X线影象表现;⑵根据病理解剖学和病理生理学的基础知识,认识人体病理改变所产生的阴影;⑶结合临床资料,包括病史,症状,体征以及其他临床检查资料进行分析推理,作出结论。WCC影像园XCTMR.com

    为了正确作出X线诊断,除应参照上述原则为,还必须具有全面的X线检查程序,包括检查部位和检查方法的选择,摄片位置和暴光因素的确定等,均应根据临床需要及病人具体情况决定,临床所提出X线检查的要求,一般是为了进一步明确疾病的诊断,病变的范围和程度,或者是为排除临床上可疑之疾患。基于临床上的不同要求,在提出X线诊断意见时,则应力求作出具体回答,在分析病例时,应对所有的X线表现按照检查的程序,客观地,全面地进行观察与研究,首先从常见病入手,通常情况下,常见病毕竟常见,少见病毕竟少见,罕见病毕竟罕见,作为一名称职的医生,头脑中应具有较广泛的罕,少见疾病的知识,这一点很重要,在分析过程中,可多考虑些疾病,然后根据X线影象学及相关临床资料,将其中部分疾病排除掉,提出几种可能性,原则上诊断意见不宜超过3个,并指出何种可能性最大,以便临床上参考和处理,对那种根据X线表现和临床资料能作出十分肯定X线诊断的,必须作出肯定诊断,对无法诊断或无法明确诊断的,尚可提出进一步检查的建议。WCC影像园XCTMR.com

X线诊断的方法 WCC影像园XCTMR.com

  (一)系统周密的观察   要想作出正确的诊断,必须从系统周密的观察开始,观察的要求和内容包括:WCC影像园XCTMR.com

    1.X线片的技术条件   阅读分析X线片时,首先应注意照片的质量,是否符合诊断的要求,一张良好的照片,必须达到:位置正确,黑白对比鲜明,细微结构清晰可见,照片清洁不带污迹及其他伪影,标记鲜明无误。WCC影像园XCTMR.com

    2.按一定程序观察X线片   为了不致于遗漏重要X线征象,应按一定顺序,全面而系统地进行观察,如以胸片为例,应按胸廓,纵隔,膈及胸膜等逐步观察,在分析肺部的X线表现时,可从肺尖到肺底,从肺门到肺周依次进行观察,在分析骨关节片时,应依次观察骨骼,关节及软组织,在分析骨骼时,则应注意骨皮质,骨松质及骨髓等。否则很易被引人注目的部分所吸引,忽略观察其他部分,而往往这部分正是更重要而必须阅读的部分。WCC影像园XCTMR.com

    3.对病变观察的要点WCC影像园XCTMR.com

     ⑴病变的部位和分布  某些病变好发于人体的一定部位,他的分布可表现出一定规律,成骨肉瘤多发生于骨干骺端,而尤文瘤多在骨干;后纵隔肿瘤多为神经源性肿瘤,而中纵隔的肿瘤则多为淋巴类肿瘤等。WCC影像园XCTMR.com

    ⑵病变的数目   病变的数目常于其性质有关,类风湿性关节炎常为多发性关节病变,而结核性关节炎,则多为耽搁关节病,肺内转移瘤常为多发,而原发性周围性肺癌多为单发。WCC影像园XCTMR.com

    ⑶病变的形状  肺内斑片状阴影多为炎症,而球形阴影多为肿瘤,有时亦可为结核球或炎性假瘤。骨囊肿往往呈现囊状透光区,而恶性骨肿瘤表现为不规则状骨破坏。WCC影像园XCTMR.com

    ⑷病变的大小   在肺内弥漫性病变中,急性粟粒性结核,其斑点状阴影直径为1--2mm,矽肺结节一般为2---4mm ;而转移瘤的斑点,因转移时间不一,往往大小不一。WCC影像园XCTMR.com

    ⑸病变的边缘  肺内良性肿瘤边缘光滑锐利,恶性肿瘤边缘呈分叶状,并见细小毛刺,肺内炎症往往边缘模糊不清,又如胃的良性溃疡龛影口部边缘光整,而恶性溃疡边缘不光整,可见指压迹,裂隙征。WCC影像园XCTMR.com

    ⑹病变的密度  病变的密度可以较周围组织增高或减低,急性骨髓炎时以骨破坏为主,表现为密度减低;当骨质破坏转向修复时,可见骨质增生硬化,密度增高,浸润型肺结核初期病灶的密度较为浅淡,当硬结钙化时密度增高。又如2cm以下周围性肺癌,病灶往往密度不均匀,可见颗粒征,空泡征,而3cm以上病灶通常密度增加且均一一致。WCC影像园XCTMR.com

    ⑺器官本身的功能变化   如胃窦炎的病人,行上消化道钡餐检查时,可见胃窦部处于半收缩状态,但形态可有所变化;而胃窦癌,其壁变得僵硬,蠕动消失,左心功能不全时可表现为肺淤血,甚至肺水肿,慢性支气管炎伴肺气肿病人,透视下呼吸改变时,膈移动甚小,肺野透亮度改变甚微,反映病人换气功能下降。WCC影像园XCTMR.com

    ⑻病变周围的组织结构   观察病变时,其周围情况也应有所了解,才能使诊断正确,全面,如中央型肺癌,早期可致外围出现阻塞性肺气肿,而后可引起阻塞性炎症,甚至出现肺不张,局部肋间隙变窄,同侧膈肌升高,更有甚者出现局部肋骨破坏,又如结核球,其周围往往可见斑点索条状阴影,即所谓卫星灶,恶性溃疡,龛影周围可见癌灶浸润所致的僵硬的环堤征,并见周围黏膜不规则,破坏等。WCC影像园XCTMR.com

   4.掌握临床情况   对病人的临床情况,除病例中或检查申请上记载外,根据诊断需要,有时可亲自做进一步询问和必要的查体,也可与有关临床医生共同研究,以便掌握更可靠和全面的临床资料,这对完成正确X线诊断是非常重要的。WCC影像园XCTMR.com

  (二)客观的逻辑分析诊断  当我们通过对X线影象的观察取得了大量丰富的材料后,产生了许多印象,必须经过科学地分析和研究,才能得出正确的结论。WCC影像园XCTMR.com

    在进行综合分析时,如何使X线表现紧密与临床资料结合起来,这是非常重要的,以下问题值得注意:WCC影像园XCTMR.com

    1.性别   有些疾病的发生,与性别有一定关系。如下腹部肠道外之肿块,对女性病人应考虑为卵巢或子宫的疾病,而在男性则来自睾丸或精囊肿瘤转移的可能,再如前列腺之疾病则仅为男性所有,类风湿关节炎多发生于30岁以上的女性,而强直性脊柱炎多见于青少年男性,大动脉炎多见于女性。WCC影像园XCTMR.com

    2.年龄   根据受检查的年龄对疾病进行分析,如儿童肺内肿块,多为良性,而老年则多为恶性,冠状动脉粥样硬化性心脏病多于40岁以上发病,而原发性心肌病发病年龄偏轻,骨肉瘤一般发病年龄在15--25岁之间,而骨巨细胞瘤多于20--40岁发病,年长者骨肿瘤以转移瘤多见。WCC影像园XCTMR.com

    3.体型    人的体型对心脏方面影响较明显,如瘦长者心脏多呈垂位心,而矮胖者心影多呈横位,因此,对瘦长人来说,如出现横位心时,往往提示心脏增大。WCC影像园XCTMR.com

    4.职业史和接触史    受检查的职业与接触史,为诊断职业病和寄生虫病的重要依据,如在诊断尘肺或放射损伤等,则均应具有特殊的职业史和接触史,在诊断肺部血吸虫病时,必须询问是否有疫水接触史。WCC影像园XCTMR.com

    5.生活史   在诊断地方病或区域性疾病时,应详细了解受检者的生长和居住过的地区,这对确定某些疾病的性质是有决定作用的,如包虫病多发生于西北牧区,而华东地区则有血吸虫病,大骨节病又以东北多见。WCC影像园XCTMR.com

    6.过去史   病史对决定病变的急性与慢性有很大帮助,如位于肺底部斑片状模糊阴影,如系发病突然且伴有发热,咳嗽,胸痛者,可诊断为急性肺炎;而对病程较久,又有长期咳嗽,咯痰与咯血者,则应考虑为支气管扩张并感染的可能,如在一个局部反复出现炎症,年龄偏大,应想到阻塞性肺炎之可能。又如,当发现关节有狭窄或破坏征象时,病史短者多为化脓性病变,而结核性关节炎则往往病史较长。WCC影像园XCTMR.com

    7.体征    心脏病的早期或心脏的X线征象改变不典型时,心脏听诊更为必要,对肺淤血,心影呈现梨形病人,胸骨左缘第二至第三肋间闻及较柔和的收缩期杂音,多为房间隔缺损,胸骨左缘第三至第四肋间闻及粗糙响亮的收缩期杂音,可扪及震颤,多为室间隔缺损;胸骨左缘第二肋间闻及滚桶样连续性杂音,则多为动脉导管未闭;听到心包摩擦音或心音遥远,应想到心包炎。小肠,大肠广泛积气,明显扩张,腹部听不到任何肠鸣音,可诊断为麻痹性肠梗阻。WCC影像园XCTMR.com

    8.重要的检查结果   临床检验结果,对分析病变性质和确定X线诊断也是非常重要的,如在痰中发现结核杆菌时,上肺野出现斑片状阴影,应首先考虑为肺结核;颅骨和扁骨出现斑点样破坏而尿中本-周氏蛋白阳性,可诊断为骨髓瘤。WCC影像园XCTMR.com

    9.治疗经过  对某些X线影象一时难以确定其性质时,可通过诊断性治疗,观察病灶的变化,最终给予判断。如在肺部发现片状阴影,而临床症状轻微,经过抗感染治疗后,阴影消失,则可诊断为肺炎而不是结核。又如骨骼的广泛性囊样骨吸收,经过甲状旁腺摘除后,病情好转,则可诊断为甲状旁腺功能亢进。WCC影像园XCTMR.com

    应该指出,X线诊断是有价值的,但也有一定限制,传统X线检查只能分辨四种密度,如只能诊断胸腔积液,而无法区别是脓胸,血胸或胸水,有些疾病临床表现已经出现,而X线可暂时表现为阴性,有滞后现象,如大叶性肺炎,骨髓炎,右心衰竭等。WCC影像园XCTMR.com

    总之,X线诊断结果基本上三种情况:1.肯定性诊断,即确诊;2.否定性诊断,即经过X线检查,排除了某些疾病,此种判断应慎重,因有时X线表现比临床症状与体征有滞后现象,必须跟踪观察;3.可能性诊断,即经过X线检查,发现了某些X线征象,但一时难以明确性质,可列出几种可能性,当然可能性最大者应放在首位。WCC影像园XCTMR.com

    X线诊断用于临床已有近百年历史,积累了丰富经验,尽管其他一些先进的影象检查技术,例如CTMRI等对一部分疾病的诊断,显示出很大的优越性,但他们不能取代X线检查,而且X线诊断学是这些先进的影象学检查技术的基础,一些部位的检查,例如胃肠道,骨与关节及心血管,仍主要使用X线检查,X线片的空间分辨率高,图象清晰,且经济,简便,因此X线诊断仍然是影象诊断中使用最广泛和最基本的方法。当然在检查中应该高度重视防护。WCC影像园XCTMR.com

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