典型影像病例图片
医学影像网欢迎您!
医学影像放射诊断学ppt课件
医学影像经典病例分析
医学影像解剖病理诊断知识
医学影像图库
医学影像资源下载
医学影像技术
医学影像论坛
医学影像网 返回首页
您当前的位置:首页 > 影像技术 > 普通放射技术

粟粒状肺转移瘤,肺泡癌如何与粟粒型肺结核鉴别?

时间:2009-11-01  来源:《X线诊断问答》  作者:李铁一 复制分享】【讨论-纠错】【举报

    两肺多发散在粟粒阴影多见于许多疾病,如粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌、尘肺、外源性过敏性肺泡炎、血吸虫病、含铁血黄素沉着症、霉菌病、肺泡微石症、结节病等,其中以粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤和肺泡癌较常见。粟粒状肺转移瘤和肺泡癌多发生在老年已为大家所熟知,但粟粒型肺结核发生在老年也不少见。藤井辉美氏等认为,在日本,粟粒型肺结核患者不仅成人增多,而且还向老年移行。Munt氏分析69例粟粒型肺结核,平均年龄50.1岁。在美国,粟粒型肺结核也存在高龄化倾向,大部分是因晚期播散所至。高龄者粟粒型肺结核患者由于症状不典型,容易误诊。在住吉氏122例粟粒型肺结核尸检病例中,生前诊断肺结核者41例,诊断粟粒型肺结核者只有6例。因为从有临床症状到肺部出现粟粒病灶需1周至2个月,而且即使两肺出现了粟粒病灶,有时还可能误诊为粟粒状肺转移或肺泡癌。可见,在老年患者中,粟粒型肺结核与粟粒状肺转移瘤、肺泡癌的鉴别十分重要。从X线上鉴别时要注意以下两点:Nm8影像园XCTMR.com
(1)对肺纹理的观察:Nm8影像园XCTMR.com
在鉴别诊断中应强调对于肺纹理观察,粟粒状肺转移瘤和肺泡癌由于有广泛癌性淋巴管炎,在肺野可出现异常线形阴影。有人分析了20例癌性淋巴管炎胸片,其中克氏A线11人,占55%,B线6人,占33%(A线是吻合淋巴管癌性淋巴管炎,厚不到1mm,呈直线或近似直线向肺门方向走行,无分支,长2~4厘米;B线是小叶间隔内癌性淋巴管炎,垂直于胸膜面,厚不到1mm,长小于2cm;C线呈网状。以上关于A、B、C线的解释是指癌瘤病例而言)。还有的著者认为,在粟粒状肺转移瘤或肺泡癌的粟粒病灶出现之前,可见不规则网状阴影。根据我们的观察,出现克氏A、B、C线是粟粒状肺转移和肺泡癌的特点,胃癌、鼻咽癌、乳癌等粟粒型转移均可有这种表现。有些肺泡癌仅见B线,三种线同时可见者较少。Nm8影像园XCTMR.com
(2)对病灶形态、分布的观察:Nm8影像园XCTMR.com
分析粟粒病灶的大小、密度、边缘、分布和动态变化对于鉴别诊断也很重要。粟粒型肺结核特点是“三均”,即大小均匀,密度均匀,分布均匀,病灶大小为1~4mm左右。根据我们观察,粟粒状肺转移病灶有的仅1~2mm,此时癌性淋巴管炎表现比病灶还明显;有些病例病灶较大,约4~5mm。大多数粟粒状肺转移病例肺尖无病灶。可见粟粒型肺结核与粟粒状肺转移病灶的大小、分布一般说来是不同的,后者病灶多,先从中下野出现,肺尖较清朗,而前者病灶分布均匀。少数粟粒型肺结核病例,肺尖和上野的病灶也较少,此时更应注意对肺纹理的观察,以求鉴别。Nm8影像园XCTMR.com
    在X线上鉴别有困难时要参考临床表现。粟粒型肺结核以发烧、食欲不振、衰弱、咳嗽较常见,但不是特异的,有时症状很轻。至于结核菌素反应,痰中查结核菌虽有一定参考价价值,但不能视为绝对。据统计粟粒型肺结核时结核菌素反应阳性者为54.7%~70%,痰中结核菌阳性者63.4~68.5%(若把空洞者除外仅为45.5%),可见仍有部分假阴性。肺泡癌常以咳嗽、气短为主要症状,进行性加重是其特点。确定素粒型肺转移要重视找原发病灶(如胃,鼻咽等部位)。Nm8影像园XCTMR.com

  参考文献:
| 转到上一篇 | 转到下一篇 | 复制链接 | 加入收藏 | 返回首页 | 分享到:
颅内脱髓鞘假瘤影像学表现
颅内脱髓鞘假瘤影
肝脏感染性病变影像学鉴别诊断和潜在陷阱(一)
肝脏感染性病变影
浸润型肝癌:放射科医生需要知道些什么?(一)
浸润型肝癌:放射
中枢神经细胞瘤(central neurocytomas)影像学特点综述
中枢神经细胞瘤(
    相关内容:
发表评论 共有条评论
用户名: 密码:
验证码: 匿名发表
推荐图片
赞助商链接
热门内容
影像解剖
赞助商链接
最新内容