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小儿右侧气管旁淋巴结增大,胸腺增大和右上叶肺段炎症应如何鉴别?

时间:2009-11-01  来源:《X线诊断问答》  作者:李铁一 复制分享】【讨论-纠错】【举报

    右侧气管旁淋巴结增大,胸腺增大,右上叶肺段肺炎在小儿均较常见,由于治疗方法不同,三者之间的鉴别诊断是比较重要的。zch影像园XCTMR.com
右侧气管旁淋巴结增大:结核是较常见的原因,此外还可见于恶性淋巴瘤等疾病。支气管淋巴结核是原发结核,是感染结核后直接发展引起的。临床症状可轻微,也可有轻、中度的中毒症状。压迫支气管可引起咳嗽、喘鸣、气急等。zch影像园XCTMR.com
    胸腺增大:小儿胸部中央阴影增宽有30~40%是因胸腺增大(正常乳儿生后3~9个月胸腺开始增大,以后渐渐缩小,2岁时几乎消失。)。在胸部正位像上表现为右上纵隔增宽者居多,当阴影下部大于上部并有胸腺角时,称为帆状征,由于肋软骨的压迫,在斜位胸片上,增大的胸腺前缘可呈波浪状。zch影像园XCTMR.com
    小儿肺段肺炎:肺段肺炎可为细菌性、病毒性或其他原因引起,可发生在肺部各段。发生在右上叶时应与气管旁淋巴结增大及胸腺增大鉴别,特别是发生在尖段时尤应注意。zch影像园XCTMR.com
那么小儿右侧气管旁淋巴结增大、胸腺增大和右上叶肺段肺炎应如何鉴别呢?zch影像园XCTMR.com
(1)采用后前位、侧位及左右斜位观察:在后前位像上鉴别这三者有时比较困难。水平裂有无移位和增厚是一个值得注意的现象,有移位或增厚者多是肺部病变的有力证据。右侧气管旁淋巴结增大时,在侧位像上胸骨后间隙清楚,借此可与胸腺增大鉴别。病变影限于前上纵隔时多为胸腺增大,若阴影伸延到肺门并符合肺段分布时多为肺段病变。zch影像园XCTMR.com
(2)利用几个表现来鉴别:1、帆状征是胸腺增大的征象;2、侧位像上的气管壁模糊和局部密度增高是气管旁淋巴结增大的表现;3、动态变化快,短期(1~2周)内吸收者多为右上叶尖,后段炎症的表现。zch影像园XCTMR.com

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