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脑梗死-脑血管病影像诊断-神经系统及头颈部

时间:2010-03-17  来源:放射中级考试指南  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

 【病因病理Tz7影像园XCTMR.com

    脑血管阻塞导致脑组织缺血性坏死。其原因主要有继发于动脉硬化、血管畸形、炎性或非炎性血管病变所致脑梗死;血凝块、空气、脂肪直接导致的脑栓塞;以及低血压和高凝血状态等灌注压降低所致的脑梗死。Tz7影像园XCTMR.com

【临床表现】Tz7影像园XCTMR.com

    发病可以较急,也可以缓慢发病。症状主要与梗死区域的脑功能有关,多为偏侧肢体瘫痪,可以伴有失语、面肌麻痹等。梗死区域较大时可因脑水肿出现脑疝的症状,甚至死于脑疝。Tz7影像园XCTMR.com

    【影像学表现】Tz7影像园XCTMR.com

1.基本影像表现 脑梗死任何一期(水肿、变性、坏死及液化)的基本病理改变都是水分比例的增加,这就决定了脑梗死的基本CT表现是低密度(较正常脑组织)改变。大面积急性梗死的病理基础是颅内较大动脉(如颈内动脉、大脑中动脉)或其主要分支的闭塞,故梗死区域与这些动脉的供血区域一致,呈扇形或楔形,同时累及灰质和白质。梗死发生6h之内,CT可以显示大脑中动脉水平段条形高密度影.外囊与岛叶皮层界限模糊,梗死区脑沟变浅等征象。6~24h部分病例出现低密度改变;大部分病例大约24h之后才出现典型的低密度改变。Tz7影像园XCTMR.com

    梗死2~15天期问,由于此时病变区内的水肿渐重,除密度进一步降低外,还会出现一定的占位效应,相邻脑沟裂和(或)脑室可变窄.面积很大时可见脑室的变窄及向健侧移位,严重时司出现脑疝。Tz7影像园XCTMR.com

    大约第二、三周水肿开始逐渐消退,梗死的占位效应慢慢减轻,脑沟脑室的形态恢复正常。但此时常出现“模糊效应”,即梗死灶出现短时间的等密度表现。有作者认为与梗死区内的毛细血管的大量增生,侧支循环的建立以及局部充血有关。有些文献则认为是与吞噬细胞活动及水肿的消退有关。模糊效应的出现常造成CT的假阴性表现,给诊断带来困难。结合临床表现,数日后复查CT则会有低密度灶出现,增强扫描也会表现为典型的脑回样强化。Tz7影像园XCTMR.com

    大约自第四周开始,梗死区域密度逐渐变低,数月后可呈水样密度,边界变锐利,表示梗死区已经液化。此时,同侧脑沟增宽,脑室扩大甚至向患侧移位.呈脑萎缩表现。数月后出现Wallerian变性,CT表现为同侧大脑萎缩。Tz7影像园XCTMR.com

2.腔隙性梗死 脑深部穿动脉闭塞造成的小面积梗死称为腔隙性梗死,多位于丘脑、基底节及内外囊,不像大面积梗死那样有典型的血供区域分布。有文献将直径不大于10mm作为腔隙梗死的诊断标准,有人则将15mm甚至20mm作为标准。急性期时,病灶边界不锐利。腔隙性梗死可单发或多发,多发时可发生于同一侧半球,亦可发生于两侧半球。由于伪影的干扰,脑干(主要是桥脑和延髓)及小脑的小面积梗死常常难以确认。陈旧性腔隙性梗死密度明显降低,甚至为水样密度,边界变得锐利。Tz7影像园XCTMR.com

3.分水岭梗死 是指两支主要脑动脉分布区边缘带发生的缺血性脑梗死。常并发于严重低血压或心脏骤停,多为双侧。分水岭梗死的部位很典型,分布于相邻脑动脉供血区的交界区域,可以是楔形低密度灶,尖端指向脑深部,也可以是条(或称带)状低密度灶,自脑表面皮质至深部白质,或位于二者之间。急性期可以出现轻度占位效应。分水岭梗死以大脑中动脉与大脑后动脉交界区最常见,称为后分水岭梗死;大脑前动脉与大脑中动脉交界区次之,称之为前分水岭梗死;还有一种发生在大脑中动脉皮质支与深穿支的边缘带,称为皮质下分水岭梗死Tz7影像园XCTMR.com

4.出血性脑梗死 脑梗死后由于缺血区闭塞血管的再通,梗死区内会有血液通过受损的血脑屏障溢出,称之为出血性脑梗死(hemorrhagic infarction),又称红色梗死。出血性脑梗死的典型CT表现为低密度梗死区内散在斑片状高密度影,有人又将其称为“胡椒和盐”样改变Tz7影像园XCTMR.com

5.颅内静脉及静脉窦内血栓形成 导致颅内静脉及静脉窦内血栓形成的原因可分为感染和非感染两类。感染主要是指化脓性感染,包括中耳乳突炎、鼻窦炎、以及眼眶感染,非感染包括头外伤、贫血、脱水、妊娠、恶病质等。Tz7影像园XCTMR.com

    脑实质内的改变主要是静脉性梗死,表现为片状低密度灶,多与静脉分布相关,与动脉供血区分布不一样。边界不清,有占位表现,有时双侧发生。可以出现皮质出血灶。Tz7影像园XCTMR.com

    增强后梗死区的皮质明显强化。冠状扫描有助于直接显示上矢状窦内的血栓,正常上矢状窦明显强化,而血栓不强化形成上矢状窦内的三角形充盈缺损,类似希腊字母“△”,故称为“Delta征”。Tz7影像园XCTMR.com

【鉴别诊断】Tz7影像园XCTMR.com

    大面积梗死需与脑实质内的炎症水肿、低级别胶质细胞瘤及瘤周水肿相鉴别,可从以下几个方面鉴别:①病灶累及范围,由于结构的差别,炎性反应及瘤周水肿绝大多数仅累及脑白质,很少累及灰质;而梗死的范围决定于闭塞血管的血供范围,常常是供血区内的灰白质同时累及。②病灶形态,梗死大多呈楔形或扇形,而炎症及肿瘤水肿则多呈“棕榈叶”(或称“手掌”样)形。③占位效应,梗死水肿期的占位效应较相同面积的炎性水肿和肿瘤要轻得多。Tz7影像园XCTMR.com

  参考文献:
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