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椎管狭窄-脊柱疾病医学影像诊断-骨与关节系统

时间:2010-05-04  来源:放射中级考试指南  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

     椎管狭窄指骨性椎管狭窄或椎管内软组织肥厚增大或两者兼有,可压迫脊髓、神经根、马尾神经或脊神经,而引起一系列症状R3d影像园XCTMR.com

  【病因与病理R3d影像园XCTMR.com

    病因分为先天性和获得性两类。先天性包括:①特发性狭窄只有脊椎发育异常,不伴其他骨骼发育异常。常累及多个脊椎,亦可为一个或两个脊椎。颈椎和腰椎发病率相近似,前者C3~C6,后者常为L1~L4。②先天性骨骼发育异常伴椎管狭窄,如软骨发育不全。获得性原因包括退行性变、创伤、炎症、椎体肿瘤(血管瘤)或肿瘤样病变、手术等,引起椎骨肥大增生和椎管内软组织增厚。依狭窄的部位分:①中心型椎管中心部位狭窄。②侧隐窝狭窄。③神经孔狭窄。后两型可累及离开鞘囊的神经根R3d影像园XCTMR.com

    病理:先天性椎管狭窄主要改变为椎弓根增厚和变短,椎板增厚和变宽,椎管径线变小。颈椎椎管前后变扁平,在腰椎虽狭窄但仍为正常形态。因椎弓根短,椎管矢状径变小,椎体后缘中部向前凹,而椎体终板和椎间盘则向椎管内突,以腰椎更为明显。R3d影像园XCTMR.com

    获得性最常见于脊椎退行性变。椎体后缘骨质增生和骨桥形成,后纵韧带增厚,黄韧带肥厚,椎间盘膨出或突出,引起中心型椎管狭窄颈椎钩椎关节构成神经孔的前内壁,钩突骨质增生伸向神经孔的下部,引起颈神经孔狭窄。腰椎体后外侧缘和上关节突增生可引起侧隐窝狭窄,使下行的神经根在侧隐窝内受压。腰椎小关节退变,关节突增生可突向椎管,使椎管变形和狭窄,而呈三叶草样。颈椎关节突退变通常不引起椎管狭窄。R3d影像园XCTMR.com

    有些病例引起椎管狭窄的主要原因是椎管内软组织明显增厚,以韧带特别是黄韧带肥大和弯曲最常见,而骨性椎管的大小和形态正常,没有明显的骨质增生。后纵韧带骨化症,通常发生在颈椎和胸椎,钙化厚度通常达数毫米,也可成团,同硬脊膜粘连,甚至穿透硬膜而附着在脊髓上,发生率高达80%~90%。弥漫性特发性脊椎骨肥厚症,30%~50%可合并后纵韧带增厚钙化。R3d影像园XCTMR.com

  影像学表现】  X线与CT表现: R3d影像园XCTMR.com

    (1)X线  可见脊椎退变、脊椎不稳、韧带钙化等改变。黄韧带钙化表现为椎间孔区及椎板间条状或结节状高密度影。颈椎钩椎关节引起的神经孔狭窄、变形,以斜位片观察最佳。X线平片测量椎管的矢状径对骨性椎管狭窄的诊断有重要意义。颈椎矢状径正常大于13mm,以10~13mm为界限,10mm以下应考虑椎管狭窄。腰椎矢状径正常大于18mm,15~18mm为界限,小于15mm应考虑椎管狭窄R3d影像园XCTMR.com

     (2)CT  可清楚地显示椎管横断面的大小和形态,椎体边缘的骨增生和小关节突的肥大增生,椎管内的韧带增厚。CT在椎管径线测量上比普通X线更准确。为了诊断上实用,特列出其正常值下限:颈椎椎管矢状径为11mm,腰椎椎管矢状径为12mm。腰椎椎管面积为15mm。腰椎椎管侧隐窝宽度为3mmR3d影像园XCTMR.com

    在先天性狭窄,椎弓根增厚增宽,椎管普遍性减小。椎管在颈椎变扁,在腰椎则三角形更明显。在获得性椎管狭窄,腰椎关节突肥大增生突向椎管,使椎管的三叶状形态更显著。R3d影像园XCTMR.com

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