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椎间盘突出-脊柱疾病医学影像诊断-骨与关节系统

时间:2010-05-04  来源:放射中级考试指南  作者:本站整理复制分享】【讨论-纠错】【举报

  病理Rr7影像园XCTMR.com

  椎间盘突出多发生在脊椎活动较大的部位,例如颈4~颈7和腰4~骶1。病理学表现为:①纤维环退变出现裂隙,但未断裂,局部变弱。髓核在薄弱处突出,但仍在环内,突出部分由变薄的环和环内髓核构成。②纤维环真正断裂,髓核突出在后纵韧带之下,称韧带下疝,韧带仍连续。这一型和上一型CT表现相同。③椎间盘突出物突破韧带,游离在硬膜外腔,称为挤出型。游离体可移动,多向下移动,亦可向两侧移动,少数情况向上移动。向下移动,可压迫下一脊椎的神经根;向上则可游离在椎间孔内,接触和压迫上一脊椎的神经根Rr7影像园XCTMR.com

  影像学表现】Rr7影像园XCTMR.com

   X线表现:平片不能做出诊断,但可确定椎间盘变性的骨改变和排除其他骨病变。结合临床,以下改变有参考价值:①单一椎间隙变窄或前窄后宽;②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥或游离骨块。Rr7影像园XCTMR.com

    CT表现:CT对诊断椎问盘突出有很高的价值,诊断率达93%,于腰5~骶1平面优于脊髓造影,后者诊断率仅达70 %。主要CT表现有:Rr7影像园XCTMR.com

    (1)椎间盘向椎管内局限性突出,密度高于硬脊膜囊。Rr7影像园XCTMR.com

    (2)游离的髓核块在硬膜外间隙中呈略高密度的软组织影,可发生钙化,其相应椎间盘后缘可显示正常游离移位的髓核可在椎间盘以外的平面显示,可位于椎间盘下方椎体的后缘,或紧靠椎弓根的侧沟内,或在椎间孔内类似增大的神经节Rr7影像园XCTMR.com

    (3)硬膜外脂肪影不对称或消失。Rr7影像园XCTMR.com

    (4)鞘膜囊受压变形:上部腰椎区椎管全部由鞘囊所占据,突出间盘易压迫鞘囊并使之变形。而下腰椎、骶1处鞘囊较小,仅在间盘突出物较大时方可引起鞘囊压迫变形Rr7影像园XCTMR.com

    (5)神经根的压迫和移位:神经根鞘位于骨性椎管的外侧、椎弓根的内侧。在椎弓根稍下方的平面上,位于椎间孔内,因脂肪的衬托表现为软组织密度脱出碎片可将根鞘向后推移,多数情况脱出的碎片与根鞘无法区分,这本身即是神经根受压的一种征象Rr7影像园XCTMR.com

    (6)CT脊髓造影(CTM)可发现平扫漏诊的较小间盘突出,尤以中央型突出显示满意,表现为椎管内前方正中或前外侧方蛛网膜下腔内软组织充盈缺损影,压迫硬膜囊、脊髓向后移位,或从一侧压迫神经根。Rr7影像园XCTMR.com

  【鉴别诊断与比较影像学】  Rr7影像园XCTMR.com

   椎间盘突出在CT上需与神经根联合相鉴别,有时两者并存。Rr7影像园XCTMR.com

  参考文献:
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